Я тут сдуру* то ли поддалась на провокацию, то ли сама напросилась "обсудить" реформу американского здравоохранения ( Patient Protection and Affordable Care Act ), известную в народе, как Обамакер. Первый вариант этого поста был супер-короткий и его суть сводилась к трём тезисам:

(1) Мой многолетний опыт работы в ресёрч и девелопменте (research & development) говорит, что любая новая система сначала работает через жэ, её обязательно доводить до ума надо, и чем она сложнее, тем процесс доводки дольше и мучительней.

(2) Критики и скептики -- очень полезные зверьки, и им надо было сразу же браться за выявление изъянов, недостатков и багов, нежели биться в истерике устраивать шатдаун правительства, чтобы его (Обамакер) вообще не допустить.

(3) Общая идея Обамакера правильная, а конкретное исполнение, увы, оставляет желать. Так что сейчас даже не очень ясно, куда кривая выведет как оно в конце концов получится.

На этом можно было бы и закончить, но мне ж самой интересно стало в Обамакере разобраться, так что я посвятила этому занятию некоторое время, и вот делюсь изученным.

( История и философия вопроса.Collapse )

( А как у других?Collapse )

( Что хорошего в Обамакере?Collapse )

( Что плохого в Обамакере?Collapse )

( ПримечанияCollapse )

Нет, жаловаться мне конечно грех. Люди руки-ноги ломают, а то и что похуже, а я всего лишь одним пальцем пока что отделалась, средним, на правой руке. Зато сломала его дважды, с интервалом в 15 лет. Если кому интересны подробности, то они под катом. А мне они нужны "для истории" и чтобы не забыть полезные практические выводы. ( Read more...Collapse )

Самая наверное типичная, распространённая и раздражающая (у других :)) ошибка мышления – это так называемая предвзятость подтверждения (по-английски, Confirmation Bias).

Это тенденция замечать, выделять, принимать к сведению, одобрять и запоминать только ту информацию, которая подтверждает наши мнения (гипотезы, принципы и т.д.), и одновременно отвергать, не видеть в упор, не принимать в расчёт, забывать ту информацию, которая идёт вразрез с ними. И всё это вне зависимости от достоверности этой информации. ( Read more...Collapse )

У этого порока много разных названий-синонимов. Это связано с тем, что его замечали и описывали разные люди -- пока не пришли к общепринятому термину. Один из самых интересных -- "рефлекс Земмельвайса" (The Semmelweis reflex). Это метафора для квази-рефлекторного отбрасывания нового знания, когда оно противоречит существующим нормам, привычкам или парадигмам. А намекается тут на конкретную и очень печальную историю австрийского врача по имени Игнац Земмельвайс.

В 1847 году, т.е. за 18 лет до того, как к этому же выводу пришел официальный отец медицинской антисептики Джозеф Листер, Земмельвайс догадался, что врачам следует дезинфицировать руки перед тем, как лезть к больным, особенно к роженицам и новорождённым, и ещё более особенно, если перед эти они препарировали трупы.

Несмотря на то, что Земмельвайс собрал статистику, показывающую, что смертность от сепсиса в родильном отделении упала более чем в 7 раз (с 18% до 2,5 %)*, после того, как врачи стали обрабатывать руки раствором хлорной извести перед осмотром рожениц, его коллеги подняли его на смех, отказались ему верить и, главное, отвергли его предложение по дезинфекции рук. Директор госпиталя запретил ему публиковать эту статистику и в конце концов выгнал беднягу с работы.

По ужасной иронии судьбы сам Земмельвайс через три года умер от того же самого сепсиса. Ирония судьбы на этом не закончилась. Один из самых заядлых гонителей и насмешников Земмельвайса сдуру повторил его эксперимент и получил те же самые результаты. В результате его заела совесть и он покончил с собой.

Список остальных синонимов предвзятости подтверждения (это англоязычные термины в моем переводе):( Read more...Collapse )

И наконец, "синдром Толстого" (the Tolstoy syndrome). Здесь намекается на две цитаты из нашего классика, которые англоязычный народ знает и цитирует, а русскоязычного источника (эссе Что такое искусство?) в рунете я не нашла. Буду очень признательна, если кто-нибудь найдёт и приведёт их в первозданном виде. Вот, как они выглядят по-английски: ( Read more...Collapse )

Апдэйт: вот перевод обратно оригиналы, первый из которых я нашла благодаря френду jovich (он дал ссылку на оригинал эссе ЧТО ТАКОЕ ИСКУССТВО?):

Я знаю, что большинство не только считающихся умными людьми, но действительно очень умные люди, способные понять самые трудные рассуждения научные, математические, философские, очень редко могут понять хотя бы самую простую и очевидную истину, но такую, вследствие которой приходится допустить, что составленное ими иногда с большими усилиями суждение о предмете, суждение, которым они гордятся, которому они поучали других, на основании которого они устроили всю свою жизнь,— что это суждение может быть ложно.

А вторая цитата уже отсюда: Лев Толстой. ЦАРСТВО БОЖИЕ ВНУТРИ ВАС, ИЛИ ХРИСТИАНСТВО НЕ КАК МИСТИЧЕСКОЕ УЧЕНИЕ, А КАК НОВОЕ ЖИЗНЕПОНИМАНИЕ

Можно самому непонятливому человеку объяснить самые мудреные вещи, если он не составил себе о них еще никакого понятия; но самому понятливому человеку нельзя объяснить самой простой вещи, если он твердо убежден, что знает, да еще несомненно знает то, что передается ему.

----------------
* Каковы циферки, а? Почти каждая пятая роженица умирала в больнице от того, что врачи рук не мыли. К слову, мне никогда не был особенно смешон пассаж в "Трое в лодке, не считая собаки", где герой, читая медицинский справочник, нашёл у себя все болезни, кроме родильной горячки. Оказалось, что не зря. В английском первоисточнике не было "родильной горячки", а было "колено служанки" -- специфическое заболевание, вызываемое долгим стоянием на коленях -- когда оттираешь (чужие) полы. А от родильной горячки, которая по сути есть спесис, мёрли все, не только роженицы, и не только женщины. Пока антисептику не ввели. Говорят, что в новых переводах книжки Джерома указана другая болезнь ("вода в колене"?).

PS И ещё одна просьба к тем, кто прочитает целиком. Понятно ли изложено? Какие есть вопросы, претензии, жалобы и предложения? Всё принимается с благодарностью.

Правила сегодня жж-ский профайл, в частности, добавила пару фраз про своё славное прошлое, когда работала украинско-американским информационным агенством (дело было в период с 1996-го по август 1998-го года). И по этому поводу решила проверить ключевое слово "флоссинг" в поисковиках. Ну, что, с чувством глубокого удовлетворения докладываю, что судя по тому, сколько и какие сайты выскочили, эта процедура на русскоязычном пространстве, можно сказать, прижилась.

Дело в том, что одна из моих "информационных статей" того времени была как раз про этот самый флоссинг. А написала я её, потому что узнала про сей признак цивилизации, только когда приехала в Штаты в 1995 году. Хотя перед отъездом специально пошла к "своей" зубной врачихе, всё проверила-вылечила-вычистила, что надо было, и даже интервью с ней сделала для полосы "Здоровье" в областной газете, в которой тогда работала и эту полосу вела. Она мне даже про зубной камень рассказала и про то, что его надо чистить хотя бы раз в год, чего я до этого тоже не знала (К слову, тот кусок интервью звучал примерно так: "А почему же я дожила до сорока лет и мне никто из стоматологов, включая вас, ни разу не чистил этот самый камень? -- А кто ж будет лишнюю работу делать? Если пациенту надо, то нужно попросить! -- Так пациент же не знает, что это нужно! -- Ну, вот, теперь будет знать!" -- с обезоруживающей улыбкой). А вот про флоссинг даже она тогда почему-то умолчала, и я до сих пор не знаю, почему. Неужели не знала?

Кстати, фильм "Красотка" к этому времени у нас уже успели показать. Включая знаменитый эпизод, в котором Джулия Робертс втихаря вычищала "флоссом" (зубной ниткой) застрявшие между зубами зёрнышки от клубники, а Ричард Гир подумал было плохое, но в итоге был приятно удивлён гигиенической продвинутостью уличной проститутки. Заметьте, как поп-культура тут косвенно служит пропаганде здорового образа жизни :)

Так вот, начинала я своё агенство, когда интернет у нас был в зачаточном состоянии. Половина моих клиентов (а это были газеты и журналы из областных и районных центров в основном украинских и немного российских) получали мои еженедельные "информационные пакеты" по простой почте, в конвертиках. А слова "флоссинг" в тогдашнем рунете не было совсем. А потом оно появилось -- в статье из газеты "Челябинский рабочий" за подписью "Адванс-Информ" (так называлось моё агенство). Т.е. моя статья.

Чудеса, но эта статья до сих пор ещё жива, вот ссылка: Коварный пародонтоз. Позже к ней добавились некоторые рекламные сайты, в которых говорилось про флоссинг, но поначалу мало, буквально единицы. А сейчас всё как положено -- тысячи страниц: и просвещающие тексты от стоматологов, и учебные материалы, и та же реклама... Главное, много. Под катом я на всякий случай свою историческую статью (публикация 1998 года) скопирую, тем более, что по сути в ней ничего не устарело. Ну, может сейчас уже не надо специально просить стоматолога почистить зубной камень, может, эта процедура уже стала дежурной. Это было бы ожидаемо, но я, честно говоря, не в курсе. Сама тема, конечно, не из аппетитных, но зато важных... ( Read more...Collapse )

Несмотря на то, что "моя песня" – это выдающиеся женщины, есть такие мужчины, про которых нельзя не написать (тем более, что в рунете, о них, как правило, мало что известно). Один из них – американец Роберт Батлер, умерший этим летом в Нью-Йорке в возрасте 83-х лет. Его называют отцом геронтологии, и про него можно сказать, что он жил и умер в полном соответствии с принципами, которые исповедовал и защищал: работал практически до конца, до трех дней до смерти.

Вот так Роберт Батлер выглядел в последние годы жизни (первая фотография работы Robert Caplin, сделанная для The New York Times; вторую я нашла на сайте выпускников Колумбийского университета):



А ещё именно Батлер запустил в оборот слово эйджизм. Дело было в 1968 году, когда он давал интервью корреспонденту Washington Times (причём, не никому-нибудь, а будущей звезде Уотергейта Карлу Бернстайну). Речь зашла о сопротивлении жителей гламурного столичного пригорода (Chevy Chase ) постройке рядом с ними дома для престарелых. Батлер сказал, что видит здесь аналог сексизма и расизма – по отношению к старым людям, а поскольку возраст по-английски – "эйдж" (age), то, доведя эту аналогию до логического конца, он на ходу "сконструировал" термин "эйджизм". Это интервью вышло на первой полосе газеты, а фраза про эйджизм была напечатана отдельно крупным шрифтом. Позже он и сам написал статью "Эйджизм, ещё одна форма нетерпимости". Насколько я понимаю, у нас этот термин пока что, если и употребляются, то в более длинном варианте: дискриминация по возрасту.

Забегая вперёд, скажу ещё, что Батлер написал кучу интереснейших и даже революционных книг на тему, за одну из которых (Why Survive? Being Old in America) получил Пулитцеровскую премию в 1976 году. ( Остальные подробности про него спрячу под катCollapse )

Сегодня, 21 марта, Международный день человека с синдромом Дауна. Вот хорошая статья на эту тему: Ясно вижу. ( Под катом кое-какие общие сведения на американском материалеCollapse )

Только один пример. У Сары Пэйлин и её мужа пятеро детей. У их последнего ребёнка, мальчика по имени Триг, синдром Дауна. Он родился в 2008 году, когда Саре было 44 года. Как мы помним, именно в тот год в Штатах состоялась президентская кампания, в которой МакКейн выбрал Сару своим вице-президентом. Ни Саре, ни её мужу в голову не пришло отказываться ни от "неправильного" ребёнка (о том, что он может родиться с синдромом Дауна, они знали ещё во время беременности), ни от предложения МакКейна.



В этом смысле чета Пэйлин в Америке (сейчас) не исключение, а правило. Про то, как с этим делом (пока что) в России, можно ещё вот в этой статье почитать: 21 марта — Международный день человека с синдромом Дауна.

Если сравнить ситуацию в Штатах на конец 20-го века с периодом пика каждой из (детских) инфекционных болезней, то их частота снизилась в среднем на 97%. Вот, можно на табличку посмотреть (там конечно не все болезни отражены, но многие):



Очевидно, что разработка и внедрение вакцин сыграло тут решающую роль, хотя не надо сбрасывать со счетов и такие вещи, как более чистая вода, улучшение санитарных условий, современные больницы с более продвинутой антисептикой.

Многие опасные детские болезни могут быть сейчас предотвращены с помощью прививок. К ним относятся и те, прививки от которых стали уже привычными: полиомиелит, корь, коклюш, свинка (инфекционный паротит), краснуха, столбняк, дифтерия, и те, прививки от которых были разработаны сравнительно недавно: ветрянка (ветряная оспа), гепатит B, менингит (Bacterial Meningitis), гемофильная инфекция (Haemophilus Influenza Type b; поначалу думали, что эта гадость вызывает только грипп, но потом оказалось, что от неё может быть и воспаление лёгких, и менингит, и другие заразы, причём, больше всего ей подверждены дети до трёх лет и люди с ослабленным иммунитетом). За исключением столбняка, все эти болезни – заразные, и сильно заразные…

По «американскому стандарту», все дети должны получить первые базовые прививки к возрасту 15 месяцев – в соответствии с расписанием, утверждённым аж тремя американскими авторитетными организациями: ACIP («Совещательный комитет по иммунизационным практикам»), AAP («Американская академия педиатров») и AAFP («Американская академия семейных врачей»): ( Read more...Collapse )

А теперь пару слов о вреде обмана и пользе правды. В принципе, я с этим не спорю: обманывать нехорошо, а правду говорить легко и приятно. Сама я предпочитаю именно правду, какой бы горькой она ни была. Но вот вам одна история, реальная и запротоколированная, с неё начинается вот эта статья Placebo Effect: A Cure in the Mind ("Эффект плацебо: лекарство в уме"), опубликованная в журнале Scientific American.

Первоисточник этой истории -- отчёт американского психолога Бруно Клопфера (Bruno Klopfer), написанный в 1957 году. Речь идёт о пациенте, которого называют "мистер Райт" (имя изменено), умирающем от рака лифатических желёз. У него было несколько явно видимых опухолей размером с апельсин. Тем не менее, он надеялся на излечение с помощью нового лекарства "кребиозен" (Krebiozen), которое тогда дошло до стадии испытаний на людях.

После нескольких инъекций этого препарата его состояние улучшилось, а опухоли заметно уменьшились. Через 10 дней его выписали из больницы.

Плохая новость была в том, что никому, кроме него, это лекарство не помогло. В прессе появились статьи о том, что испытания кребиозена обернулись неудачей. Эти статьи разумеется читал и мистер Райт. Через два месяца состояние его здоровья ухудшилось, и его опять положили в больницу.

Врачи решили пойти на ложь ради спасения. Ему сказали, что будут лечить его другой, более продвинутой формой этого лекарства, которая только что вышла из лаборатории. Мистер Райт опять вдохновился. Мало того, на этот раз его симптомы улучшились ещё более явно и быстро. Он гулял и весело шутил с медперсоналом (на этот раз его не выписывали).

Прошло ещё два месяца и вышел окончательный отчёт о том, что кребиозен оказался бесполезным для лечения рака. Через два дня после этого мистер Райт умер.

Ну, и спрашивается вопрос: нужна ли ему была правда, если узнав её, он умер, а не зная, жил и радовался?..

С одной стороны, это наверное тот самый "крайний случай", о котором говорит Левконоя: "Плацебо-эфффект допустим только в крайних случаях, когда все реальные методы исчерпаны и остается только поддерживать больного психологически".

Тем не менее, с учётом того, что мы знаем сейчас и не знали в 1957 году, возникает вопрос: была ли эта ложь всего лишь "психологической поддержкой"? Или всё-таки с её помощью был открыт замочек во внутренние "лекарственные закрома"? Да и в 1957 году этот вопрос тоже возник. Ведь видимое уменьшение опухоли -- это не психология, это вполне нормальная физиология...

У единственной оставшейся на сегодняшний день женщины - члена американского Верховного суда Рут Гинзбург нашли рак поджелудочной железы. Что-то эта болезнь стала часто встречаться в заголовках... То Стив Джобс, то Патрик Свэйзи, а теперь вот Рут... Факторы риска для этого вида рака -- курение и семейная история (идея тут в том, что риск заболеть для таких людей повышен; но в принципе заболеть могут все...). Симптомы слабые -- потеря веса и слабая боль в животе... Поэтому обнаруживается зачастую случайно. У Рут его нашли на обычном ежегодном медосмотре. Десять лет назад она лечилась (и вылечилась!) от рака прямой кишки. Возможно, этот рак связан с тем, бывшим, но возможно и нет. Сейчас Рут Гинзбург 75 лет. Пока что ей сделали операцию, и, похоже, что вырезали много чего... Доктора говорят, что если её рак на ранней стадии, то она ещё может выздороветь...

Апдэйт. Про неё пишут, что она ни разу не пропустила ни одного судебного заседения. Даже когда лечилась от первого рака...

Сначала несколько общих положений.

1) У каждого ребёнка есть отец, но не у каждого бывает папа.

В данном случае отец – это мужчина, чей сперматозоид дал жизнь ребёнку. Что такое папа – наверное, и так понятно. Но можно и уточнить Это мужчина, который живёт с ребёнком в одном доме (или отдельно, но регулярно приходит и(или) берёт к себе), заботится о ребёнке во всех возможных смыслах и вовлечён в его(её) жизнь.

2) У каждого человека есть "естественное право" и "естественная потребность", как минимум, знать своих биологических родителей, в частности, знать своего отца. И в большинстве (цивилизованных) стран, при определении прав родителей (как отца, так и матери) на заботу о ребёнке и общение с ним, законы и суды исходят именно из прав и потребностей ребёнка.

Отсюда следует, что если мать решает полностью изъять отца ребёнка из ребёнкиной жизни, то она, сторого говоря, нарушает и юридические, и "человеческие" законы (прежде всего, в тех случаях, когда отец хочет в ней присутствовать; если не хочет, то ответственность перекладывается на него).

Есть, впрочем, три пути, позволяющие избежать, по крайней мере, юридической ответственности за такое решение: ( Read more...Collapse )

Навеяно недавней побочной дискуссией в моём по поводу «смешного» украинского языка. Выяснилось, что мои стереотипные представления образа «старой еврейки» не совпадают с представлениями, скажем так, других. Этот факт побудил меня вспомнить «моих» старых евреек поимённо, чем я хочу вкратце поделиться с городом и миром :) ( Read more...Collapse )

До приезда в Штаты, была уверена, что обрезание -- это архаичный религиозный ритуал, принятый только у иудеев и мусульман, и то, делают его не все, потому как это несовременно. Году так в 1996 занесло меня на международную конференцию в Гарвард что-то типа "Права человек и здоровье". Там был участник со стендом - активист движения по запрету обрезания новорождённых мальчиков, который очень настойчиво раздавал всем листовки и буклеты и зазывал посмотреть фильм на эту тему. На фильм я не пошла (что-то другое в это время было), листовки и буклеты куда-то засунула, но его страстная активность удивила и запомнилась -- тогда до меня совершенно не доходил масштаб этого явления в современных США.

А масштаб этот хорошо иллюстрирует один из сюжетов сериала "Секс в городе", в котором Шарлотта (самая традиционно настроенная из четырёх, которая целенаправленно искала себе мужа) начинает встречаться с "перспективным" мужчиной, но когда дело доходит до секса, выясняется, что он не обрезан. Это настолько её поражает и отвращает, что секс отменяется. Такие же эмоции -- шока и отвращения -- испытывают её поруги, когда она делится с ними этой новостью.

( Read more...Collapse )